MHBO Praktijkcursus – Zorgdocumentatie en privacy

Je legt zorggegevens correct vast, bewaakt privacy en past wetgeving toe in digitale en papieren dossiers.

1. 1 Basisprincipes van zorgdocumentatie Je onderzoekt hoe je zorgdossiers doelgericht en volledig bijhoudt volgens vaste formats en afspraken.
   5 lessen

   1. Doelen en functies van zorgdossiersJe benoemt de doelen van zorgdossiers en licht de functies ervan toe aan de hand van praktijkvoorbeelden.
   2. Verschillende soorten documentatie (digitaal, papier)Je vergelijkt digitale en papieren documentatie en kiest een passende vorm per situatie.
   3. Correct en volledig vastleggen van gegevensJe oefent met het volledig en foutloos vastleggen van cliëntgegevens in een dossier.
   4. Gebruik van standaardformats en protocollenJe past standaardformats en protocollen toe bij het registreren van zorgactiviteiten.
   5. Verantwoordelijkheid bij het bijhouden van dossiersJe beschrijft je eigen verantwoordelijkheid bij het actueel houden van dossiers.
2. 2 Wet- en regelgeving rondom privacy Je past relevante privacywetgeving toe en bespreekt rechten en plichten bij gegevensverwerking in de zorg.
   5 lessen

   1. Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG)Je analyseert de belangrijkste regels van de AVG voor het werken met persoonsgegevens.
   2. Wet op de Geneeskundige Behandelovereenkomst (WGBO)Je licht de WGBO toe en past deze toe op het bijhouden van medische gegevens.
   3. Rechten van cliënten op inzage en correctieJe bespreekt hoe cliënten inzage en correctie van hun gegevens kunnen vragen.
   4. Toepassing van privacyregels in de zorgpraktijkJe oefent met het toepassen van privacyregels in dagelijkse zorgsituaties.
   5. Sancties en gevolgen bij overtreding van wetgevingJe benoemt mogelijke gevolgen en sancties bij overtreding van privacywetgeving.
3. 3 Registratie van zorgactiviteiten Je registreert dagelijkse zorgactiviteiten, medicatie, incidenten en communicatie met betrokkenen.
   5 lessen

   1. Dagelijkse handelingen en observaties vastleggenJe noteert dagelijkse handelingen en observaties gestructureerd in het dossier.
   2. Monitoren van medicatie en behandelingenJe houdt medicatiegebruik en behandelingen nauwkeurig bij in de administratie.
   3. Registratie van incidenten en bijzondere gebeurtenissenJe legt incidenten en bijzondere gebeurtenissen zorgvuldig vast.
   4. Documentatie van communicatie met familie en zorgteamJe documenteert contactmomenten met familie en het zorgteam helder en feitelijk.
   5. Nauwkeurig en tijdig registrerenJe oefent met tijdig en correct registreren van alle relevante zorgactiviteiten.
4. 4 Veilig omgaan met digitale systemen Je beveiligt digitale dossiers en past procedures toe voor veilig gebruik van elektronische systemen.
   5 lessen

   1. Inloggen en beveiligen van digitale dossiersJe logt veilig in op digitale systemen en beschermt toegang tot cliëntdossiers.
   2. Rollen en rechten in elektronische systemenJe wijst rollen en rechten toe in elektronische systemen en bewaakt de toegang.
   3. Versleuteling en veilige opslag van gegevensJe past versleuteling en veilige opslag van digitale gegevens toe.
   4. Gebruik van wachtwoorden en toegangscontroleJe gebruikt sterke wachtwoorden en controleert toegangsrechten regelmatig.
   5. Backup en herstelproceduresJe beschrijft hoe je back-ups maakt en herstelprocedures uitvoert bij dataverlies.
5. 5 Vertrouwelijkheid en ethiek Je bewaakt vertrouwelijkheid en ethiek bij het delen en vastleggen van gevoelige informatie.
   5 lessen

   1. Grenzen in het delen van informatieJe bepaalt welke informatie je wel of niet deelt met derden.
   2. Omgaan met gevoelige persoonlijke gegevensJe gaat zorgvuldig om met gevoelige gegevens van cliënten in je verslaglegging.
   3. Ethiek bij verslaglegging en observatiesJe weegt ethische aspecten af bij het rapporteren van observaties.
   4. Respect voor privacy van cliënten en collega’sJe toont respect voor privacy van cliënten en collega’s in communicatie.
   5. Professionele communicatie over dossiersJe communiceert professioneel over dossiers met andere zorgverleners.
6. 6 Rapportages en overdrachten Je stelt korte rapportages op en draagt informatie correct over binnen het zorgteam.
   5 lessen

   1. Schrijven van korte, heldere rapportagesJe schrijft beknopte en duidelijke rapportages over de zorgverlening.
   2. Overdracht van informatie tussen dienstenJe draagt relevante informatie zorgvuldig over tussen verschillende diensten.
   3. Gebruik van standaard rapportageformatsJe gebruikt standaardformats voor rapportages en overdrachten.
   4. Observeren en rapporteren van veranderingen in cliëntstatusJe observeert veranderingen in de cliëntstatus en rapporteert deze tijdig.
   5. Correcte documentatie bij multidisciplinaire overleggenJe documenteert correct bij multidisciplinaire overleggen.
7. 7 Anonimiseren en pseudonimiseren van gegevens Je past technieken toe voor anonimiseren en pseudonimiseren van gegevens in de zorgpraktijk.
   5 lessen

   1. Technieken voor het anonimiseren van dataJe oefent met methoden om data te anonimiseren in dossiers en rapportages.
   2. Pseudoniemen gebruiken bij onderzoek en rapportageJe gebruikt pseudoniemen bij het verwerken van gegevens voor onderzoek.
   3. Beperkingen en risico’s bij geanonimiseerde gegevensJe benoemt de risico’s en beperkingen van geanonimiseerde gegevens.
   4. Toepassen in dagelijkse praktijkJe past anonimiseren en pseudonimiseren toe in dagelijkse registraties.
   5. Controle en toetsing van anonimiteitJe controleert of gegevens daadwerkelijk anoniem zijn verwerkt.
8. 8 Archivering en bewaartermijnen Je archiveert zorgdossiers volgens wettelijke termijnen en beheert actieve en historische dossiers zorgvuldig.
   5 lessen

   1. Wettelijke bewaartermijnen van zorgdossiersJe past de wettelijke bewaartermijnen toe op het bewaren van zorgdossiers.
   2. Correct archiveren van digitale en papieren dossiersJe archiveert digitale en papieren dossiers correct en overzichtelijk.
   3. Vernietiging van documenten na verloop van tijdJe vernietigt documenten op een verantwoorde manier na afloop van de bewaartermijn.
   4. Beheer van historische en actieve dossiersJe beheert het onderscheid tussen historische en actuele dossiers.
   5. Verantwoordelijkheid bij archiveringJe neemt verantwoordelijkheid bij het archiveren van dossiers.
9. 9 Kwaliteitsbewaking van documentatie Je bewaakt de kwaliteit van documentatie door controle, correctie en samenwerking met collega’s.
   5 lessen

   1. Controle op volledigheid en juistheidJe controleert dossiers op volledigheid en juistheid van gegevens.
   2. Fouten herkennen en corrigerenJe herkent fouten in documentatie en corrigeert deze direct.
   3. Feedback en verbeterpunten in verslagleggingJe vraagt en geeft feedback op verslaglegging ter verbetering.
   4. Systematische kwaliteitscontrolesJe voert systematische kwaliteitscontroles uit op registraties.
   5. Samenwerking met collega’s voor uniforme registratieJe werkt samen met collega’s aan uniforme en correcte registratie.
10. 10 Incidentenregistratie en melding Je registreert incidenten zorgvuldig en volgt procedures voor melding, privacybescherming en evaluatie.
    5 lessen

    1. Vastleggen van ongewenste voorvallenJe legt ongewenste voorvallen vast volgens de geldende richtlijnen.
    2. Procedures voor melding van incidentenJe volgt de juiste stappen voor het melden van incidenten.
    3. Analyse van incidenten voor kwaliteitsverbeteringJe analyseert incidenten en benoemt verbeterpunten voor de zorgkwaliteit.
    4. Bescherming van privacy bij incidentenregistratieJe beschermt de privacy van betrokkenen bij het registreren van incidenten.
    5. Evaluatie en follow-up van geregistreerde incidentenJe evalueert geregistreerde incidenten en volgt de verdere afhandeling.