HBO Praktijkcursus – Opstellen ondersteuningsplan

Je stelt zelfstandig een ondersteuningsplan op, van inventarisatie tot evaluatie, en werkt samen met cliënt en netwerk.

1. 1 Grondslagen van het ondersteuningsplan Je onderzoekt de basisprincipes, kaders en rollen rondom het opstellen van een ondersteuningsplan.
   10 lessen

   1. Definitie en doel van een ondersteuningsplanJe onderzoekt het doel en de functie van een ondersteuningsplan binnen de zorg.
   2. Wettelijke en beleidsmatige kaders (Wmo, WLZ, Jeugdwet)Je benoemt relevante wetten en beleidskaders die het planproces beïnvloeden.
   3. Rol van de cliënt in het planprocesJe brengt de positie en invloed van de cliënt in het proces in beeld.
   4. Afbakening tussen ondersteuning, zorg en behandelingJe onderscheidt ondersteuning, zorg en behandeling in het planproces.
   5. Relatie tussen intake en planvormingJe legt de relatie uit tussen de intake en het opstellen van het plan.
   6. Rechten en plichten van betrokkenenJe benoemt rechten en plichten van alle betrokkenen bij het planproces.
   7. Samenhang met indicatie en beschikkingJe koppelt het ondersteuningsplan aan indicatie en beschikking.
   8. Toepassing van persoonsgerichte benaderingJe past persoonsgerichte benadering toe in het planproces.
   9. Multidisciplinaire samenwerking in planvormingJe werkt samen met verschillende disciplines bij het opstellen van het plan.
   10. Criteria voor evaluatie van een planJe benoemt criteria waarmee je de kwaliteit van een plan beoordeelt.
2. 2 Inventariseren van ondersteuningsbehoeften Je brengt gestructureerd de ondersteuningsbehoeften van de cliënt in kaart met passende gespreksmodellen.
   10 lessen

   1. Gestructureerd inventariseren van hulpvragenJe verzamelt systematisch hulpvragen van de cliënt.
   2. Gebruik van gespreksmodellen (bijv. 1Gesprek, ZRM)Je past gespreksmodellen toe om behoeften te verhelderen.
   3. Aandacht voor levensgebieden (wonen, werken, daginvulling, netwerk)Je inventariseert behoeften op verschillende levensgebieden.
   4. Signaleren van knelpunten en risico’sJe signaleert mogelijke knelpunten en risico’s in de situatie.
   5. Werken met cliëntprofielen en observatiesJe werkt met cliëntprofielen en observeert relevante kenmerken.
   6. Informatie verzamelen uit verschillende bronnenJe verzamelt informatie uit meerdere bronnen rondom de cliënt.
   7. Samenbrengen van eigen kracht en professionele inschattingJe combineert eigen kracht van de cliënt met professionele inschatting.
   8. Registratie en verslaglegging van gegevensJe legt gegevens vast in een gestructureerde registratie.
   9. Begrijpelijke taal hanteren in gesprekkenJe gebruikt begrijpelijke taal in gesprekken met de cliënt.
   10. Grenzen van eigen professionaliteit herkennenJe herkent wanneer je eigen deskundigheid begrensd is.
3. 3 Doelen formuleren met de cliënt Je formuleert samen met de cliënt haalbare doelen en stemt deze af met het netwerk.
   10 lessen

   1. Werken met korte- en langetermijndoelenJe onderscheidt korte- en langetermijndoelen in het planproces.
   2. Doelen SMART en haalbaar formulerenJe stelt doelen SMART en uitvoerbaar op.
   3. Cliënt motiveren om doelen zelf aan te dragenJe stimuleert de cliënt om zelf doelen aan te dragen.
   4. Afstemming met het sociale netwerkJe stemt doelen af met het sociale netwerk van de cliënt.
   5. Prioriteren van doelen bij complexe situatiesJe maakt keuzes bij het prioriteren van doelen in complexe situaties.
   6. Bewaken van realisme en uitvoerbaarheidJe bewaakt de haalbaarheid en realisme van gestelde doelen.
   7. Doelen koppelen aan concrete actiesJe koppelt doelen aan concrete acties en stappen.
   8. Inzicht geven in voortgang en evaluatieJe geeft inzicht in de voortgang en evaluatie van doelen.
   9. Omgaan met weerstand of terughoudendheidJe gaat om met weerstand of terughoudendheid bij het stellen van doelen.
   10. Aandacht voor zelfregie en autonomieJe waarborgt zelfregie en autonomie van de cliënt in het proces.
4. 4 Uitwerken van ondersteuningsmaatregelen Je werkt ondersteuningsmaatregelen uit en stemt deze af met betrokkenen en instanties.
   10 lessen

   1. Vertalen van doelen naar ondersteuningsactiviteitenJe vertaalt doelen naar concrete ondersteuningsactiviteiten.
   2. Beschrijven van wie wat doet en wanneerJe beschrijft wie verantwoordelijk is voor welke actie en wanneer.
   3. Betrekken van formele en informele hulpbronnenJe betrekt formele en informele hulpbronnen bij de uitvoering.
   4. Afstemming met andere betrokken instantiesJe stemt maatregelen af met andere betrokken instanties.
   5. Vastleggen van verantwoordelijkheden en termijnenJe legt verantwoordelijkheden en termijnen vast in het plan.
   6. Borgen van continuïteit in de ondersteuningJe zorgt voor continuïteit in de ondersteuning.
   7. Maatwerk bieden binnen beleidskadersJe biedt maatwerk binnen de geldende beleidskaders.
   8. Kostenbewust keuzes makenJe maakt kostenbewuste keuzes bij het inzetten van maatregelen.
   9. Aanpassen bij veranderende omstandighedenJe past het plan aan bij veranderende omstandigheden.
   10. Duidelijk afbakenen wat niet wordt gebodenJe geeft duidelijk aan wat niet onder de ondersteuning valt.
5. 5 Werken met het netwerk van de cliënt Je betrekt het netwerk van de cliënt en verdeelt rollen en verantwoordelijkheden.
   10 lessen

   1. Inventariseren van het sociaal netwerkJe brengt het sociaal netwerk van de cliënt in kaart.
   2. Betrekken van mantelzorgers en vrijwilligersJe betrekt mantelzorgers en vrijwilligers bij het ondersteuningsproces.
   3. Aandacht voor netwerkversterkingJe stimuleert versterking van het netwerk van de cliënt.
   4. Signaleren van overbelasting of spanningenJe signaleert mogelijke overbelasting of spanningen in het netwerk.
   5. Overleggen over rolverdeling in het netwerkJe overlegt over de rolverdeling binnen het netwerk.
   6. Begeleiden van communicatie tussen cliënt en netwerkJe begeleidt de communicatie tussen cliënt en netwerkleden.
   7. Opstellen van afspraken met betrokkenenJe stelt samen met betrokkenen afspraken op.
   8. Herkennen van steunbronnen buiten het directe netwerkJe herkent steunbronnen buiten het directe netwerk.
   9. Cliënt ondersteunen in contact met instantiesJe ondersteunt de cliënt in contact met externe instanties.
   10. Grenzen aangeven binnen informele hulpJe stelt grenzen aan informele hulp en bewaakt deze.
6. 6 Schrijven van het ondersteuningsplan Je schrijft een helder, volledig en juridisch correct ondersteuningsplan samen met de cliënt.
   10 lessen

   1. Structuur en onderdelen van een ondersteuningsplanJe ordent het plan volgens een vaste structuur en benoemt de onderdelen.
   2. Duidelijke en begrijpelijke taal gebruikenJe gebruikt duidelijke en begrijpelijke taal in het document.
   3. Correct en objectief formulerenJe formuleert objectief en correct in de verslaglegging.
   4. Aandacht voor juridisch correcte bewoordingenJe kiest juridisch juiste bewoordingen voor het plan.
   5. Transparant over keuzes en afwegingenJe maakt keuzes en afwegingen transparant in het plan.
   6. Vermijden van vakjargonJe vermijdt vakjargon in de communicatie en documenten.
   7. Invoegen van cliëntperspectiefJe verwerkt het perspectief van de cliënt in het plan.
   8. Document opstellen in overleg met de cliëntJe stelt het plan op in overleg met de cliënt.
   9. Formele toetsing op volledigheidJe controleert het plan op volledigheid en juistheid.
   10. Vastleggen en ondertekenen van het planJe legt het plan formeel vast en zorgt voor ondertekening.
7. 7 Ethische en juridische aspecten Je past juridische en ethische richtlijnen toe bij het opstellen en uitvoeren van het plan.
   10 lessen

   1. Privacywetgeving (AVG) in de planvormingJe past privacywetgeving toe in het planproces.
   2. Informed consent en toestemmingJe vraagt toestemming en legt informed consent vast.
   3. Dossiervorming en inzagerechtJe beheert dossiers en kent het inzagerecht van de cliënt.
   4. Ethische dilemma’s bij planbesluitvormingJe herkent en bespreekt ethische dilemma’s in besluitvorming.
   5. Balans tussen veiligheid en zelfbeschikkingJe zoekt balans tussen veiligheid en zelfbeschikking van de cliënt.
   6. Signalering van zorgmijding of misbruikJe signaleert zorgmijding of mogelijk misbruik.
   7. Beroepscode sociaal werk en ondersteuningsplanJe handelt volgens de beroepscode sociaal werk.
   8. Klachtenprocedures en rechten van cliëntenJe kent klachtenprocedures en rechten van cliënten.
   9. Transparantie naar derdenJe bent transparant naar derden over relevante informatie.
   10. Omgaan met verschillen van inzichtJe gaat om met verschillen van inzicht tussen betrokkenen.
8. 8 Evaluatie en bijstelling van het plan Je plant evaluaties, monitort voortgang en past het ondersteuningsplan aan waar nodig.
   10 lessen

   1. Opstellen van evaluatiemomentenJe plant en beschrijft evaluatiemomenten in het ondersteuningsproces.
   2. Monitoren van voortgang per doelJe volgt de voortgang van doelen en legt deze vast.
   3. Gesprekstechnieken voor evaluatiegesprekkenJe gebruikt gespreksvaardigheden in evaluatiegesprekken.
   4. Herkenning van signalen voor aanpassingJe herkent signalen die aanleiding geven tot aanpassing van het plan.
   5. Documenteren van voortgang en stagnatieJe documenteert zowel voortgang als stagnatie in het dossier.
   6. Bijstellen van doelen en maatregelenJe stelt doelen en maatregelen bij als de situatie verandert.
   7. Betrekken van cliënt en netwerk bij evaluatieJe betrekt cliënt en netwerk bij de evaluatie van het plan.
   8. Rapportage voor interne en externe verantwoordingJe rapporteert voor interne en externe verantwoording.
   9. Samenhang met herindicatie of herbeoordelingJe koppelt evaluatie aan herindicatie of herbeoordeling.
   10. Reflectie op eigen rol in het procesJe reflecteert op je eigen rol in het evaluatieproces.
9. 9 Samenwerken in de keten Je werkt samen met ketenpartners en stemt informatie en verantwoordelijkheden af.
   10 lessen

   1. Overzicht van relevante ketenpartnersJe benoemt relevante ketenpartners in het zorgproces.
   2. Rollen en taken van andere professionalsJe beschrijft rollen en taken van andere professionals.
   3. Effectief communiceren binnen netwerkenJe communiceert effectief binnen netwerken.
   4. Delen van relevante informatie volgens de regelsJe deelt informatie volgens geldende regels.
   5. Multidisciplinaire overleggen voorbereiden en bijwonenJe bereidt multidisciplinaire overleggen voor en neemt deel.
   6. Afspraken vastleggen met ketenpartnersJe legt afspraken vast met ketenpartners.
   7. Overdracht en afstemming bij doorverwijzingJe regelt overdracht en afstemming bij doorverwijzing.
   8. Voorkomen van dubbelingen of gaten in zorgJe voorkomt dubbelingen of gaten in de zorgverlening.
   9. Feedback vragen en geven in samenwerkingJe vraagt en geeft feedback in de samenwerking.
   10. Cliënt meenemen in ketenafsprakenJe betrekt de cliënt bij ketenafspraken.
10. 10 Reflectie op het professioneel handelen Je reflecteert op je eigen handelen en gebruikt feedback en intervisie voor professionele ontwikkeling.
    10 lessen

    1. Reflectie op gespreksvoering en planvormingJe evalueert je gespreksvoering en aanpak bij planvorming.
    2. Bewustzijn van eigen waarden en normenJe onderzoekt je eigen waarden en normen in het werk.
    3. Omgaan met onzekerheid en complexiteitJe gaat om met onzekerheid en complexe situaties.
    4. Leren van feedback van cliënten en collega’sJe leert van feedback van cliënten en collega’s.
    5. Toepassen van professionele standaardenJe past professionele standaarden toe in je werk.
    6. Herkennen van patronen in eigen handelenJe herkent patronen in je eigen handelen.
    7. Grenzen stellen en bewakenJe stelt grenzen en bewaakt deze in je werk.
    8. Reflectieverslagen en intervisie gebruikenJe gebruikt reflectieverslagen en intervisie voor ontwikkeling.
    9. Werken aan continue verbeteringJe werkt gericht aan verbetering van je eigen handelen.
    10. Verantwoordelijkheid nemen voor kwaliteitJe neemt verantwoordelijkheid voor de kwaliteit van je werk.